*- поля, обязательные к заполнению

Если вы правильно заполнили все поля формы, и нажали кнопку отправить,

Вы получите следующий ответ:

"Благодарим Вас за Ваш запрос! Администратор клиники свяжется с Вами для уточнения деталей на следующий день (во вторник)  с 9:00 до 12:00."

Или

"К сожалению, талоны на текущую неделю закончились. Попробуйте записаться по Интернету на следующей неделе!"